成都金牛秉安堂中醫門診部有限公司劉志明(míng)，這(zhè)身白(bái)大(dà)褂是穿過最帥的衣服，他(tā)不忘初心，牢記使命，他(tā)懷揣白(bái)衣天使的理(lǐ)想，責任勇于肩扛，一顆無私的愛心，從(cóng)事(shì)着平凡而偉大(dà)的職業；一個神聖的使命，肩負着救死扶傷的工(gōng)作(zuò)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)陳主任一起探讨“糖尿病足的診斷與治療”有關話(huà)題。
糖尿病足是指因糖尿病神經病變、下(xià)肢血管病變和(hé)細菌感染所導緻的足部疼痛、潰瘍甚至壞疽的病變。常常由缺血、神經病變和(hé)感染三種因素協同作(zuò)用(yòng)，嚴重影響患者生活質量。
●糖尿病患者日常應采取哪些(xiē)措施來(lái)保證足部健康？
1、不要赤腳行走：糖尿病會(huì)導緻神經損傷，患者的足部敏感度低(dī)，所以很(hěn)可能(néng)行走時(shí)沒法注意到(dào)小(xiǎo)石子或其他(tā)東西而受傷，可能(néng)會(huì)導緻嚴重感染。
2、保持足部清潔：每天用(yòng)溫水(shuǐ)和(hé)肥皂清洗雙腳，可以起到(dào)一定的預防感染的作(zuò)用(yòng)。如果出現(xiàn)真菌感染，需要去皮膚科接受專業治療。
3、定期修剪腳趾甲:定期修剪指甲有助于預防一些(xiē)小(xiǎo)的足部損傷，但(dàn)要避免剪到(dào)腳趾角落的地方或其他(tā)割傷。
4、戒煙(yān):吸煙(yān)會(huì)損害血管功能(néng)，減少身體輸送氧氣的能(néng)力，還會(huì)顯著增加截肢的風(fēng)險。
5、避免燙傷:糖尿病患者由于感覺減退或缺失，對(duì)溫度不敏感，極易燙傷。
6、端正坐(zuò)姿:長期跷二郎腿會(huì)使糖尿病患者下(xià)肢血液循環不暢，加速下(xià)肢動脈硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病患者不宜長時(shí)間跷二郎腿。
7、選擇合适的鞋襪：鞋襪要柔軟合适，不宜過緊、過硬，也(yě)不宜遠距離步行，以免足部磨損。
●糖尿病足有哪些(xiē)表現(xiàn)？
糖尿病足的臨床表現(xiàn)主要與神經病變、血管病變、足潰瘍形成和(hé)感染等因素有關。其中最重要的一個表現(xiàn)就是足部潰瘍，就是足部的傷口，常合并有細菌感染化膿現(xiàn)象，嚴重的可演變成足部壞疽，導緻一個或好(hǎo)幾個腳趾或整個腳變成紫黑色，此時(shí)往往需要把壞疽的部分截肢。
在足部潰瘍和(hé)壞疽出現(xiàn)以前，下(xià)肢會(huì)有一些(xiē)糖尿病神經病變或周邊血管病變的表征，糖尿病神經病變在下(xià)肢的最常見表現(xiàn)包括了(le)麻木(mù)、疼痛或其他(tā)異常的感覺，下(xià)肢周邊血管病變的表現(xiàn)最典型的是所謂間歇性跛行，就是行走一段距離之後，會(huì)感到(dào)下(xià)肢疼痛，停下(xià)來(lái)以後，疼痛很(hěn)快(kuài)就會(huì)消失，若摸腳上(shàng)的脈搏會(huì)發現(xiàn)很(hěn)微弱或完全摸不到(dào)。
●哪些(xiē)危險因素會(huì)導緻糖尿病足？
具備以下(xià)條件的患者，要警惕糖尿病足的發生，符合條件越多，可能(néng)性越大(dà)。1. 糖尿病的病史很(hěn)長；2. 血糖的控制總是不太好(hǎo)；3. 被醫(yī)生診斷有糖尿病周圍神經病變；4. 患有動脈粥樣硬化症；5. 患有糖尿病視(shì)網膜病變；6. 患有糖尿病的腎髒損害；7. 足部的骨骼畸形；8. 經常穿着不合腳的鞋；9. 突然中斷糖尿病的治療；10. 腳上(shàng)長繭；11. 男(nán)性患者。
●糖尿病足需要做哪些(xiē)檢查？
1、神經方面的檢查：最簡單的就是用(yòng)大(dà)頭針或者曲别針來(lái)測試局部的感覺，看(kàn)是否有感覺減退。
2、血管方面的檢測，比較簡單的是同時(shí)測量上(shàng)肢和(hé)下(xià)肢的血壓。正常情況下(xià)，下(xià)肢離心髒遠，所以血壓會(huì)高(gāo)于上(shàng)肢。用(yòng)下(xià)肢的收縮壓除以上(shàng)肢的收縮壓，得到(dào)的數值應該大(dà)于等于0.9。一旦這(zhè)個數值小(xiǎo)于0.9，就說明(míng)下(xià)肢血管有阻塞了(le)。
3、其他(tā)：包括超聲、CT下(xià)的血管造影和(hé)血管造影。
●如何自(zì)己判斷糖尿病足發展到(dào)什(shén)麽程度？
患者可以根據腳背上(shàng)的動脈來(lái)簡單判斷，如果感覺得到(dào)動脈是一跳一跳的，就說明(míng)動脈搏動還可以，還不到(dào)需要外(wài)科積極治療的程度，但(dàn)這(zhè)并不代表病人可以不關注血管的病變情況。如果自(zì)己摸不到(dào)動脈，但(dàn)醫(yī)生還可以摸到(dào)，就應該開(kāi)始幹預治療了(le)，一旦連醫(yī)生都摸不到(dào)搏動，就相當危險了(le)。
●糖尿病足如何治療?
對(duì)己經産生的糖尿病足部潰瘍，可以使用(yòng)适當的抗生素，若是隻有輕微感染，可在門(mén)診使用(yòng)口服抗生素，如比較嚴重，要考慮住院注射抗生素。如果有化膿形成膿瘍或有局部壞死組織，則做外(wài)科清創術。對(duì)在承受身體重量部位産生潰瘍，應考慮采取一些(xiē)方法來(lái)減輕此部位的壓力，方法包括了(le)使用(yòng)特殊設計(jì)的鞋子或鞋墊，甚至打上(shàng)腳的石膏。若發現(xiàn)腳的脈博很(hěn)微弱或摸不到(dào)，應考慮做下(xià)肢的血管攝影，若有血管阻塞，則應考慮作(zuò)血管手術。若己經有壞疽，通常都需要将壞疽的部份截肢，有時(shí)血管手術可減少截肢的範圍。
●患了(le)糖尿病足的病人需要注意什(shén)麽？
爲了(le)防止糖尿病足繼續發展，患者一定要改變生活習慣。可以做些(xiē)适合自(zì)身的運動，比如打羽毛球、遊泳或者每天堅持散步。這(zhè)樣可以增加機體對(duì)胰島素和(hé)雄激素的敏感性，進而促成側肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了(le)，這(zhè)些(xiē)側肢血管可以保證血液繼續流通，至少不會(huì)引起截肢這(zhè)類太壞的結果。生活細節上(shàng)，糖尿病人每天晚上(shàng)洗腳的時(shí)候，要仔細檢查自(zì)己的腳有沒有破潰，剪指甲時(shí)千萬不要剪到(dào)皮膚，還要穿舒服的鞋子。
● 糖尿病足發展到(dào)什(shén)麽地步，出現(xiàn)哪些(xiē)症狀，就隻能(néng)截肢了(le)？
當腳部出現(xiàn)以下(xià)四種症狀時(shí)，表示離截肢不遠了(le)。
1.靜息痛：有一些(xiē)糖尿病足患者晚上(shàng)睡覺出現(xiàn)靜息痛，難以入眠。到(dào)夜深人靜的時(shí)候，躺在床上(shàng)疼得睡不着，這(zhè)種靜息痛一旦出現(xiàn)，則意味着患者離截肢不遠了(le)。
2.傷口感染長久不愈：糖尿病足患者長期處于高(gāo)血糖狀态，高(gāo)血糖會(huì)導緻血管閉塞狹窄，如果患者還患有高(gāo)血脂、高(gāo)血壓等病或者有抽煙(yān)、喝酒等不良習慣，血管病變就會(huì)更加嚴重。更何況，患有糖尿病的人本身傷口就不易愈合，一旦合并感染，就比較嚴重，自(zì)然就需要通過截肢來(lái)進行治療。
3.腳部潰爛壞死：糖尿病足患者如果出現(xiàn)腳部發紫變暗紅(hóng)，腳部水(shuǐ)腫，皮膚卻異常幹燥，腳趾甲變色，足趾間糜爛等情況，要積極治療，千萬不可麻痹大(dà)意，避免引發腳部潰爛壞死。
4.足部動脈搏動消失：如果患者摸不到(dào)動脈搏動，醫(yī)生可以摸到(dào)，就需要幹預治療了(le)；一旦連醫(yī)生都摸不到(dào)搏動，那就需要截肢了(le)。
● 腳已經化膿、發黑一個多月了(le)，需要截肢嗎？能(néng)不能(néng)保肢？
如果糖尿病足發黑、壞死的部分逐漸蔓延、擴大(dà)，已經出現(xiàn)了(le)皮膚壞死，患者也(yě)不能(néng)将腳背往上(shàng)勾，說明(míng)腳部組織已經形成壞疽，感覺、運動功能(néng)已經受損。腳上(shàng)壞死的組織無法修複，就隻能(néng)截肢了(le)。因此，糖尿病患者一旦發現(xiàn)腳上(shàng)有小(xiǎo)傷口，一定要重視(shì)，盡早治療。
● 出現(xiàn)糖尿病足，怎麽避免截肢？怎麽能(néng)讓血液重新供應到(dào)下(xià)肢，促進傷口愈合？
1、如果腳上(shàng)破潰的程度比較輕，患者在積極治療的同時(shí)還要控制血糖，适度運動。把血糖控制好(hǎo)，适度運動，有利于腳上(shàng)傷口的愈合。
2、如果腳的破潰已經非常嚴重，僅僅是控制血糖和(hé)适度運動，已經不能(néng)讓下(xià)肢獲得充分的血供，此時(shí)就需要藥物和(hé)手術綜合治療。藥物治療主要是用(yòng)一些(xiē)擴張血管的藥物，減輕下(xià)肢動脈的堵塞程度。如果用(yòng)了(le)擴血管的藥物還是無法增加血供，不能(néng)促進傷口愈合，就隻能(néng)手術疏通血管了(le)。
● 糖尿病足什(shén)麽時(shí)候手術效果最好(hǎo)？
下(xià)肢動脈閉塞症分爲間歇性跛行期、靜息痛期和(hé)壞疽期。如果患者走路時(shí)，發現(xiàn)走四、五百米就覺得疼痛，沒法繼續走下(xià)去，隻能(néng)停下(xià)來(lái)揉揉腿才能(néng)接着走，這(zhè)就稱爲間歇性跛行期，此時(shí)必須重視(shì)起來(lái)，越早治療，效果越好(hǎo)。
當患者每次隻能(néng)走十幾二十米，甚至不走路時(shí)下(xià)肢也(yě)疼，就到(dào)了(le)靜息痛期，說明(míng)血管堵塞很(hěn)嚴重了(le)，面臨着截肢風(fēng)險，這(zhè)個時(shí)候就必須做手術疏通血管了(le)。壞疽期就是腳部的皮膚和(hé)深部組織因爲得不到(dào)有效供血而壞死，出現(xiàn)了(le)壞疽，此時(shí)疏通血管可能(néng)已經不奏效了(le)。
● 手術怎麽治好(hǎo)糖尿病足？
絕大(dà)部分糖尿病足患者都可以做微創介入手術，隻有少數病情非常嚴重、血管閉塞程度較高(gāo)，或者病情比較複雜(zá)的患者需要開(kāi)刀(dāo)做搭橋手術，甚至聯合兩種手術來(lái)治療。
最常用(yòng)的微創介入手術是球囊擴張術，這(zhè)種手術是在大(dà)腿根的動脈上(shàng)紮一個針眼，把一根非常細的導絲從(cóng)這(zhè)個針眼穿進去，沿着血管穿過堵塞的部位，在這(zhè)裏釋放(fàng)一個球囊，球囊充氣後，就會(huì)将狹窄或者堵塞的管腔撐開(kāi)，然後再将球囊和(hé)導絲全都取出，就能(néng)讓血管保持通暢了(le)。手術過程中，不管閉塞程度有多高(gāo)，隻要導絲能(néng)夠穿過閉塞部位，就有望疏通血管。